Sistema Genital Feninino

SISTEMA GENITAL FEMININO

• Genitália externa: vulva e períneo

• Genitália interna: vagina, útero e anexos

SISTEMA GENITAL FEMININO

• Genitália externa

SISTEMA GENITAL FEMININO

• Períneo: conjunto partes moles- músculos e aponeurose-

SISTEMA GENITAL FEMININO

• Vascularização: Pudenda Interna

• Inervação: Pudendo interno

SISTEMA GENITAL FEMININO

• Genitália interna

SISTEMA GENITAL FEMININO

• Genitália interna

SISTEMA GENITAL FEMININO

• Vascularização

DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

• Sinais de presunção

• Amenorréia

• Náuseas

• Congestão mamária, Tubérculos de Montgomery

• Polaciúria

DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

• Sinais de probabilidade

• Amenorréia

• Alteração da consistência uterina: elástico, amolecido (ìstimo- sinal de Hegar)

• Alteração da forma: globoso

• Coloração violácea da vulva (Jacquemeir) e da cérvice (Chadwick)

DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

• Sinais de certeza

• Presença de BCF

• Movimentação fetal

• US: 5-6 sem- vesícula vitelínica

• 6-7 sem- eco embrionário

• Diagnóstico hormonal: produção de hCG pelo ovo- 1 semana após a fertilização.

IDADE DA GESTAÇÃO E DATA PROVÁVEL DO PARTO

• Cálculo

• A partir do 1º dia da última menstruação: semanas ou dias completos (280 dias)

• DPP- Nagele Soma 7 dias ( dia da DUM) e subtrai 3 ou acrescenta 9 ( mês da DUM)

CONSULTA PRÉ-NATAL

• Orientação higieno-dietética

• Acolhimento psicológico

• Preparação para parto e maternidade

• Boa evolução gestação

• Identificar FR

• Garantir qualidade PN – cumprimentos de normas e registros

Fatores de risco

CONSULTA PRÉ-NATAL

• Identificar estado saúde da mãe e do feto

• Determinar IG

• Plano de cuidado obstétrico

• 5 consultas- sem FR

• Ganho de peso

• Suplementação

• TA

• Toque vaginal

CONSULTA PRÉ-NATAL

• AU : desenvolvimento fetal

• Aumento do volume uterino: Palpado fora da pelve com mais 12 semanas. 16 sem entre púbis e umbigo. 20-22 sem umbigo. Termo no rebordo costal.

• Fita: extremo na borda superior da sínfise púbica e outra no fundo uterino (entre dedo médio e indicador)

• Interpretação do gráfico

• Reavaliar 15 dias

GRÁFICO

CONSULTA PRÉ-NATAL

• BCF: avaliar condição fetal na gravidez e no parto.

• Ausculta fetal: sonar Doopler com 10-12 semanas

• 1 min ou fração 15 seg

• 120-160

• Efeito Poseiro

• Acelerações transitórias: aumento da FCF por pelo menos 15 bpm por no mínimo 15 seg

• Leopold

CONSULTA PRÉ-NATAL

• Exames básicos

• Tipagem sanguínea: CI

• VDRL

• HIV

• EQU, cultura e atb

• Secreção vaginal e CP

• Glicemia de jejum

• Hemograma

• Toxoplasmose

• HbsAg

• HCV

• Rubéola e citomegalovírus

• Streptococos

CONSULTA PRÉ-NATAL

• US: 11-13 sem, 20 sem

• Vacinação

ANEXOS DO FETO

• Placenta

• Cordão

• Membranas: cório e amnio

PLACENTA-MEMBRANAS

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

• Identificação

• Idade:18-20/ 30 anos

• Cor

• Profissão

• Estado civil

• Domicílio

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

• Geral

• Antecedentes familiares

• Antecedentes pessoais

• Anamnese obstétrica

• Gesta e Para: primigesta, primípara, multigesta, multípara, nulípara, nuligesta

• Paridade: primíparas e mais de 4 gestações

• Intervalo interpartal: menor de 2 anos

• Evolução de ciclos gravídicos-puerperais anteriores

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

• Gravidez atual

• DUM/ DPP

• Transtornos de diversos orgãos e aparelhos

• Exame físico obstétrico: coração, pulmões, mamas, abdome e extremidades

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

• Gravidez atual

• AU

• Palpação- Leopold

• Ausculta

• Toque

• Amnioscopia

ESTUDO DA BACIA

• Dois ilíacos, sacro e coccige

• Entre sacro e 5ª vértebra lombar – articulação lombossacra – promontório

• Estreito superior: promontório a base sínfise púbica

• Estreito inferior: borda inferior da sínfise à ponta do coccige

• Estreito médio: nível das espinhas ciáticas – menores dimenções

Fig 3

DIMENSÕES DA BACIA

• Diâmetros transversos e anteroposteriores

• Pequena bacia: estreito superior, médio e e inferior

• Superior: anteroposterior, transverso e oblíquo

• Médio: anteroposterior e biespinha ciática

• Inferior: anteroposterior e transverso

Fig 5

MORFOLOGIA

• Estreito superior

• Diâmetro transverso máximo

EXAME DA BACIA

ESTÁTICA FETAL

• Relação concepto, bacia e útero

• Atitude

• Relação partes do feto entre si
• Ovóide fetal
• No parto: expansão

ESTÁTICA FETAL

• Cabeça

• Ossos
• Suturas: sagital (parietais), metópica (frontal média), coronária (frontais – parietais)
• Fontanelas: bregmática (anterior), lambdóide (posterior)

ESTÁTICA FETAL

• Situação

• Relação grandes eixos fetais e uterinos
• Longitudinal
• Transversa
• Oblíqua

ESTÁTICA FETAL

• Apresentação

• Região fetal locada no estreito superior
• Situação transversa: Córmica
• Situação longitudinal: cefálica ou pélvica

ESTÁTICA FETAL

• Cefálico

• Pélvica

• Completa: coxas e pernas fletidas
• Incompleta – nádegas: pernas estendidas face ant do tronco

ESTÁTICA FETAL

• Altura da apresentação

• Alta e móvel: sem contato com estreito superior
• Ajustada: ocupa o estreito
• Fixa: não há mobilização
• Insinuada: transpôs o estreito superior
• Insinuação ou encaixamento: passagem pelo estreito superior do biparietal

ESTÁTICA FETAL

• Travessia estreito: movimentos laterais - Assinclitismo

ESTÁTICA FETAL

• Altura da apresentação

• Critérios DeLee
• Diâmetro biespinha ciática – 0 -

ESTÁTICA FETAL

• Posição

• Dorso fetal com lado direito ou esquerdo materno

ESTÁTICA FETAL

• Variedade de posição: materna e fetal
• Fetais: varia com apresentação – lâmbada, bregma, nariz, mento, sacrococcígea
• Linhas orientação: suturas

ESTÁTICA FETAL

• Nomenclatura na situação longitudinal

• OP
• OEA
• OET
• OEP
• OS
• ODP
• ODT
• ODA

MECANISMO DO PARTO

• Feto: móvel

• Bacia: trajeto

• Motor: contração uterina

• Polo cefálico; maior diâmetro – redutível

• Apresentação fletida em bacia ginecóide

• Insinuação, descida e desprendimento

Insinuação

• Passagem pelo anel do estreito superior

• Polo à altura das espinhas ciáticas (0)

Insinuação

• Redução diâmetros da cabeça

• Flexão

• Início: acima estreito superior, flexão moderada, sutura sagital oblíqua ou transversa e peq fontanela à esq

• Mais freqüente OEA, ODP e OEP

Descida

• Inicia no TP e termina com a expulsão

• Cabeça migra até assoalho pélvico, para o canal

• Mesma atitude de flexão

• Polo cefálico atinge o estreito médio

• A medida que o polo desce há rotação

Descida

• Rotação interna da cabeça:

• Sutura sagital no sentido ateroposterior da saída do canal

• Insinuação das espáduas

• Enquanto roda a cabeça
• Espáduas penetram no estreito superior

Desprendimento

• Sutura sagital no anteroposterior

• Movimento de deflexão

• Rotação externa da cabeça

• Após a saída da cabeça, faz nova flexão, roda, volta a occipital – lado onde estava na bacia

Desprendimento

• Rotação interna das espáduas

• Movimento de rotação
• Biacromial anteroposterior
• Ombro ant sob o pubis e o post no assoalho pélvico
• Desprendimento

O PARTO

• Estudo Clínico

• 3 Fases: dilatação, expulsão e dequitação

• 4ª fase: primeira hora pós-parto

• Período premunitório

O PARTO

• Período Premunitório

• Descida do fundo uterino

• Adaptação polo cefálico no estreito superior

• Aumento muco

• Encurtamento do colo

• Contrações

O PARTO

• Diagnóstico de TP

• Contrações dolorosas: 2 em 10 min e duração de 50-60 seg

• Primíparas: colo apagado e 2cm. Multíparas: colo semi-apagado e 3 cm

• Duração: 12h primíparas e 7h multíparas; expulsão: 50min e 20 min

O PARTO

• Assistência ao parto

• Tricotomia

• Enema

• Especular

• Toque: colo, bolsa e apresentação

• Altura apresentação

• Vitalidade do concepto

• Deambulação

• Cateterismo vesical

AVALIAÇÃO FETAL

• BCF 30/30 min

• Antes e depois das contrações

• Partograma: gráfico de acompanhamento da evolução clínica do 1º período do TP

O PARTO

• 1ª fase: dilatação

• Fase ativa

• Contrações modificam a cervice

• 10cm

• Abre-se diafragma cérvico-segmentário: trajeto uterovaginal

O PARTO

• 1ª fase: dilatação

• Pag 183

O PARTO

• 1ª fase: dilatação

• Pag 184

O PARTO

• 2ª fase: expulsão

• Início na dilatação completa e final na saída do feto

• Contrações mais intensas e freqüentes

• Prensa abdominal

• Puxo

O PARTO

• Assistência ao parto- Expulsão

• Posição: decúbito dorsal, flexão das coxas sobre abdome e abdução dos joelhos (Laborie-Duncan)

O PARTO

• Assistência ao parto- Expulsão

• Anestesia loco-regional: Bloqueio troncular do pudendo interno, metade inf. da vagina

O PARTO

• Assistência ao parto- Expulsão

• Episiotomia: final expulsão

• Proteção períneo na saída polo cefálico

O PARTO

• Assistência ao parto- Expulsão

• Assistência ao desprendimento dos ombros

• Ligadura do cordão: 4 cm

O PARTO

• Assistência ao parto

• Revisão vagina e colo

• Episiorrafia

O PARTO

• 3ª fase: Dequitação ou secundamento

• Expulsão da placenta

• 3 tempos: descolamento, descida e expulsão

• Assistência: 203

O PARTO

• 4º período

• Primeira hora pós-parto

• Contração uterina: laqueadura vasos uterinos. Ùtero entre umbigo e sínfise

• Trombotamponagem: trombos nos grandes vasos e hematoma intra-uterino. Útero relaxa e atinge umbigo

• Indiferença: relaxa e contrai

• Globo de Pinard

PUERPÉRIO

• Manifestações involutivas

• Início após PV ou PC, duração 6 semanas

• 3 Períodos:

• Imediato: 1 ao 10º dia
• Tardio: 10 ao 45º dia
• Remoto: após 45º dia

PUERPÉRIO

• Útero

• Imediatamente parto consideravelmente

• 2 sem na pelve

• Lento pós-parto tardio

PUERPÉRIO

• Cérvice

• 12h pós-parto readquiriu o feitio

• 2 dias é permeável 1 dedo

• 1 semana fecha

PUERPÉRIO

• Lóquios

• Decídua que descama em 2 ou 3 dias

• Primeiros dias - lochia rubra: sangue vivo

• 3 a 4 dias - lochia serosa: descorada

• 10º dia - lochia alba: descorada

• OBS: aspecto, odor

PUERPÉRIO

• Vagina e vulva

• Diminuição edema

• Recuperação rápida

• Atrofia

PUERPÉRIO

• Sistema cardio-vascular

• Aumenta resistência vascular periférica- eliminada circulação placentária

• Aumenta debito cardíaco

• Diminui: peso, pressão venosa em MMII, varizes e edema

PUERPÉRIO

• Trato urinário

• Aumenta capacidade

• Menos sensível ao aumento da pressão intravesical

• Lembrar: traumas, anestesias

PUERPÉRIO

• Primeira hora

• Sinais vitais 15/15 min

• Sangramento

• Palpar fundo uterino

• Contração adequada até formar globo Pinard

• Sangramento aumentado: hipotonia, laceração, ruptura uterina, retenção restos

PUERPÉRIO

• Controle 2x dia

• Temperatura

• TA

• FC

• FR

PUERPÉRIO

• Revisão

• Palpação útero

• Lóquios

• Deambulação precoce

• Exame rotina MMII

• Epísio

• FO

• Tipagem

PUERPÉRIO

• Alta

• Revisão

• Retirada pontos

• Analgesia

• Higiene

• Coito

• Lactação

AVALIAÇÃO DA SAÚDE FETAL

Cardiotocografia

• Registro FCF

• Entre 120-150 bpm(160)

• FCF: miocárdio (nó sinoatrial), SNA (precocemente) e fatores humorais

• Simpático: aumenta linha de base

• Parassimpático: sua influência aumenta com evoluir da gestação – diminuição da fcf

Cardiotocografia

• Influência na fcf:

• Atividade fetal
• Homeostase materna
• Concentração de o2
• MRF

Cardiotocografia

• Taquicardia

• Superior 150bpm (grave acima 180bpm)
• Causas: hipertermia, ansiedade, alteração metabólica, infecção intra-útero, hipoxemia fetal – estimulação simpático (menos comum), drogas, arritmia, estimulação fetal, atividade motora intensa e constitucional (simpático)

Cardiotocografia

• Bradicardia

• Abaixo 120 bpm (grave abaixo 100bpm)
• Causas: hipoxia (depressão direta sobre o miocárdio), drogas, arritmia, constitucional

Cardiotocografia

• Variabilidade

• Conjunto de alterações da fcf
• Nó sinoatrial: fcf constante
• Variabilidade: simpático e parassimpático
• Variabilidade aumenta com evoluir da gestação: ação parassimpático
• Normal: 10 e 25 bpm

Cardiotocografia

• Variabilidade diminuída

• Pode ocorrer início do TP
• Causas: hipoxia e acidose, prematuridade, repouso fisiológico, drogas e arritmias

Cardiotocografia

• Variabilidade aumentada

• Acima de 25 bpm
• Pouco freqüente
• Causas: intensa atividade motora, arritmia fetal e hipoxemia

Aceleração transitórias

• Amplitude maior ou = 15 batimentos e duração maior ou = 15 seg.

• Atividade motora, resposta estímulo cardíaco, compressão suave de cordão

• Bem estar, ausência: depressão SNC

Desaceleração precoce

• DIP I

• Desaceleração brusca

• Queda maior ou igual a 15 batimentos, de duração maior ou igual a 15 seg., coincidente com o ápice da contração

• contração – comprime polo cefálico - estímulo vagal

Desaceleração tardia

• DIP II

• Desaceleração gradual

• Queda maior ou = 15 batimentos, com duração maior ou = a 15 seg., iniciando após o ápice da contração

• Contração – redução fluxo sanguíneo

• Insuficiência placentária e baixa reserva de O2

Desaceleração variável

• DIP umbilical

• Amplitude negativa menor 15 batimentos, com duração maior de 15 seg.

• Antes durante ou depois da contração

Desaceleração prolongada

• Queda bcf abaixo 100 por 3 min. Ou abaixo 80 por 2 min

• Hipoxia grave: DPP, ruptura útero, prolapso de cordão

• Analgesia, toque, hiperestimulação útero

Cardiotocografia basal anteparto MAP

• Paciente DLE

• Avaliação FCF, tônus uterino e MF

• MF – Acelerações transitórias

• Observação 20 min, prolongar mais 20

• Reativo: 2 acelerações transitórias

• Não reativo: estimulação fetal

• Outro teste antes de indicar interrupção

Cardiotocografia basal anteparto MAP

• Análise computadorizada

• Pode haver discordância na visual

Cardiotocografia basal intraparto

• Gestação de alto risco

• Indução

• Líquido meconial

• Sangramento vaginal

• Bolsa rota

• Alteração fcf na ausculta de rotina

• Não melhora os resultados no neonato – não reduz mortalidade perinatal

Monitorização Intraparto

• Normal

• FCF entre 120-150 bpm
• Variabilidade de 10 a 25 batimentos
• Ausência de desacelerações
• Aceitáveis: espicas
• Pelo menos 2 acelerações transitórias
• Apgar>= 7
• Baixa mortalidade

Monitorização Intraparto

• Suspeita

• Basal: 150-170 ou 100-110 bpm
• Variabilidade 5-10 bpm
• Ausência de AT
• Desacelerações variáveis

Monitorização Intraparto

• Patológica

• FCF maior 170 ou menor 100bpm
• Variabilidade menor 5 por 40 min
• Desaceleração variável com critérios de gravidade
• Desaceleração tardia repetida
• Padrão sinusoidal

Monitorização clínica intermitente dos BCF

• Durante o TP: aprovada pela FIGO

• Método seguro de avaliação

• Redução de PC

• Baixo risco: 30/30 mim 1º período e 15/15 min 2º período

• Alto risco: 15/15 mim 1º período e 5/5 min 2º período

• Contração e 30 seg após

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

• Conjunto de parâmetros que avalia o bem estar fetal

• FCF
• MF
• MR
• Tônus fetal
• LA

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

• Escore

• Cada parâmetro normal=2 anormal=0
• Repetido 1 ou 2 vezes semana
• Ruprema: diariamente

Volume de Líquido amniótico

• Oligoidrâmnio

• CIUR, asfixia, pós-maturidade, anomalias congênitas

• Medidas dos lagos

DOPPLER

• Hemodinâmica maternal, placentária e fetal

• CIUR, pré-eclampsia

• Avaliar circulação materna-fetal

• Avalia a resistência leito vascular utero-placentário (uterinas e umbilicais)

• Circulação fetal (cerebral média)

• Circulação cardíaca fetal